Formulaire Souscription Nobi

    • 1

      Informations Générales

    • 2

      Liste de contrôle

    • 3

      Utilisateurs

    • 4

      Système d'appel de liaison

    • 5

      Signature

    1/5

    Informations Générales

    Votre offre de teleassistance


    Informations sur l'Ergothérapeute






    Informations sur le Bénéficiaire






    * Obligatoire

    INFORMATIONS DE LIVRAISON

    COMMENTAIRE(S)

    Liste de contrôle avant l'installation

    Coordonnées

    Il peut s'agir du service technique interne ou de l'entreprise qui effectuera les installations.

    Informations sur l'établissement

    Si ce n'est pas le cas, veuillez vous assurer que le WIFI est disponible dans chaque chambre. Nobi et Nobita ne fonctionneront qu'avec le WIFI.
    N'indiquez qu'une seule case.

    Un plafond suspendu est un plafond constitué d'un treillis de dalles de plafond généralement en aluminium. Renforcement des plafonds suspendus : Veuillez noter que cela n'est pas fourni en standard dans le devis. Si vous le souhaitez, nos techniciens peuvent appliquer un renforcement, ce qui entraîne un coût supplémentaire.

    Plafonds et points lumineux - avec des images supplémentaires, nous pouvons mieux préparer l'installation.

    N'indiquer qu'une seule case. Points lumineux: Veuillez noter que le devis standard ne prévoit pas l'installation par nos techniciens de points d'éclairage supplémentaires. Si vous le souhaitez, nos techniciens peuvent installer ces points lumineux, mais cela entraînera un coût supplémentaire.

    N'indiquer qu'une seule case.

    Si vous disposez de plans des types d'unités d'habitation, précisant les points lumineux et les interrupteurs, vous pouvez les ajouter ici.

    Veuillez ajouter une photo des différents points lumineux dans les différentes zones des unités d'habitation (salle de bain - espace de vie - hall d'entrée - cuisine - ...).

    Organisation - département
















    Coordonnées

    Il peut s'agir du service technique interne ou de l'entreprise qui effectuera les installations.

    Informations sur le maison / appartement

    Si ce n'est pas le cas, veuillez vous assurer que le WIFI est disponible dans chaque chambre. Nobi et Nobita ne fonctionneront qu'avec le WIFI.
    N'indiquez qu'une seule case.

    Un plafond suspendu est un plafond constitué d'un treillis de dalles de plafond généralement en aluminium. Renforcement des plafonds suspendus : Veuillez noter que cela n'est pas fourni en standard dans le devis. Si vous le souhaitez, nos techniciens peuvent appliquer un renforcement, ce qui entraîne un coût supplémentaire.

    Plafonds et points lumineux - avec des images supplémentaires, nous pouvons mieux préparer l'installation.

    N'indiquer qu'une seule case. Points lumineux: Veuillez noter que le devis standard ne prévoit pas l'installation par nos techniciens de points d'éclairage supplémentaires. Si vous le souhaitez, nos techniciens peuvent installer ces points lumineux, mais cela entraînera un coût supplémentaire.

    N'indiquer qu'une seule case.






    Si vous disposez de plans des types d'unités d'habitation, précisant les points lumineux et les interrupteurs, vous pouvez les ajouter ici.

    Veuillez ajouter une photo des différents points lumineux dans les différentes zones des unités d'habitation (salle de bain - espace de vie - hall d'entrée - cuisine - ...).

    Informations sur le Utilisateurs (qui utilisera le tableau de bord à l'avenir)

    Système d'appel de liaison

    Données Internet
    • Le nom du réseau WIFI et le mot de passe doivent être à portée de main le jour de l'installation.
    • Si vous souhaitez placer les lumières sur un réseau WIFI public, assurez-vous qu'il ne demande pas d'autorisations ou d'informations supplémentaires.



    * Obligatoire

    Les informations personnelles recueillies dans le présent document, traitées et enregistrées par la Société ou ses distributeurs agréés, sont obligatoires et destinées à être utilisées pour la gestion du contrat. Il est précisé que seule la Société est habilitée à traiter, enregistrer, et conserver les données nécessaires à l’exécution du service (vie quotidienne, "autres informations" utilises à l’efficacité du service, accès au domicile, réseau de proximité). Toutes les informations recueillies pourront, pendant toutes la relation contractuelle, être communiquées aux prestataires qui exécutent pour le compte de la Société certaines tâches indispensables à la bonne exécution du contrat. Conformément à la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, ces données pourront donner lieu à un droit d'accès et de rectification auprès de Téléassistance Belgium.
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